近日，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科脊柱外科微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施國際首例側(cè)后方經(jīng)皮椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡下上胸椎結(jié)核病灶清除術(shù)，幫助一位 85歲高齡患者擺脫病痛威脅，重獲新生。

患者為 85 歲高齡男性，患有高血壓、糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病，因背部劇痛伴下肢無力就診，經(jīng)檢查確診為胸 2-3椎間隙結(jié)核。結(jié)核病灶不僅破壞椎體，還壓迫脊髓，隨時(shí)可能導(dǎo)致永久性截癱。患者入院時(shí)狀態(tài)已經(jīng)非常不好，背部的劇烈疼痛讓他連最輕微的挪動(dòng)都難以完成，只能僵直地平臥在床，每一次呼吸都伴隨著痛苦的呻吟，因無法正常進(jìn)食，老人的身體日漸虛弱，無法正常行走，只能依靠輪椅。由于上胸椎位置特殊，被肩胛骨、肋骨、胸骨等結(jié)構(gòu)重重遮擋，傳統(tǒng)手術(shù)需開胸或大范圍切除肋骨，創(chuàng)傷巨大、恢復(fù)周期長(zhǎng)，對(duì)高齡患者而言風(fēng)險(xiǎn)極高;而單純藥物治療無法解除脊髓壓迫，患者隨時(shí)面臨癱瘓風(fēng)險(xiǎn)。

面對(duì)如此復(fù)雜且高風(fēng)險(xiǎn)的病例，該院骨科張銀剛主任醫(yī)師、張黨鋒副主任醫(yī)師治療團(tuán)隊(duì)經(jīng)過充分評(píng)估制定了手術(shù)方案，隨后經(jīng)過科室討論通過，上報(bào)醫(yī)務(wù)部并迅速組織神經(jīng)外科、心血管外科、內(nèi)分泌科、麻醉手術(shù)部、感染科等多學(xué)科專家開展會(huì)診與論證。各科室專家從專業(yè)角度出發(fā)，對(duì)患者基礎(chǔ)疾病控制、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、麻醉方案制定、感染防控及術(shù)后康復(fù)等環(huán)節(jié)進(jìn)行深入探討，制定了周密的個(gè)性化診療方案，為手術(shù)順利實(shí)施奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

張銀剛主任醫(yī)師、張黨鋒副主任醫(yī)師手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患者制定的側(cè)后方經(jīng)皮椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡下上胸椎結(jié)核病灶清除術(shù)，是一項(xiàng)應(yīng)用于上胸椎創(chuàng)新性的微創(chuàng)手術(shù)方式。脊柱內(nèi)鏡下脊柱病灶清除術(shù)是一項(xiàng)近來比較成熟的技術(shù)，常用于腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥的退變局部壓迫組織切除減壓，近來適應(yīng)癥逐漸擴(kuò)展至腰椎和下胸椎脊柱結(jié)核病灶的清除，交大一附院骨科也已經(jīng)將此技術(shù)廣泛應(yīng)用于腰椎和下胸椎結(jié)核治療，取得顯著成效。但是，上胸椎結(jié)核(胸1-4)由于發(fā)病率較低，解剖復(fù)雜，傳統(tǒng)需開胸手術(shù)，國內(nèi)外文獻(xiàn)尚未有脊柱內(nèi)鏡應(yīng)用于上胸椎結(jié)核治療的報(bào)道。

經(jīng)皮椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡下上胸椎結(jié)核病灶清除術(shù)通過 7mm微小切口，在O臂導(dǎo)航和神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的輔助下，精準(zhǔn)避開肋骨、胸膜及重要血管神經(jīng)，利用脊柱內(nèi)鏡高清成像系統(tǒng)，在直視下徹底清除結(jié)核壞死組織、膿液及死骨。相較于傳統(tǒng)手術(shù)，該技術(shù)無需開胸或切斷肋骨，術(shù)后患者恢復(fù)快，顯著降低了肺部感染、血栓、壓瘡等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，極大縮短了康復(fù)周期。

手術(shù)過程中，團(tuán)隊(duì)面臨著定位困難、操作空間狹小、胸膜損傷風(fēng)險(xiǎn)高、脊髓神經(jīng)損傷等多重挑戰(zhàn)。張銀剛主任醫(yī)師、張黨鋒副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)借助O臂3D導(dǎo)航系統(tǒng)，以毫米級(jí)精度穿刺并建立工作通道，避開胸膜、血管與神經(jīng)根。通過脊柱內(nèi)鏡放大視野，徹底清除壞死組織、膿液及死骨。術(shù)中采用全程神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，在狹窄操作空間內(nèi)保障脊髓安全。憑借豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，團(tuán)隊(duì)成功為患者清除了上胸椎結(jié)核病灶，手術(shù)順利完成。

術(shù)后，患者的背部劇痛隨即得到緩解，緊鎖的眉頭終于舒展。不到一周，患者疼痛感徹底消失，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，不僅能正常地行走，還能完成簡(jiǎn)單的日常活動(dòng)，順利回歸正常生活。

該手術(shù)的成功實(shí)施，不僅彰顯西安了交大一附院骨科團(tuán)隊(duì)在脊柱微創(chuàng)領(lǐng)域的創(chuàng)新實(shí)力，更體現(xiàn)了多學(xué)科協(xié)作在復(fù)雜疑難病癥治療中的關(guān)鍵作用，為上胸椎結(jié)核患者提供了安全、有效的全新治療方案。