咳嗽是肺部手術(shù)后的常見癥狀，約90%的患者會出現(xiàn)不同程度的干咳—這些病人往往沒有痰，或者只有少量清痰，稍有刺激就可引起咳嗽、不能自已；有些患者表現(xiàn)為夜間咳嗽更加頻繁。咳嗽帶來的不適感，可能會引起病人的緊張或焦慮情緒，影響他們的工作、生活、休息和社交活動。

什么是咳嗽？

咳嗽是指當(dāng)分布于呼吸道粘膜和胸膜的感受器受到異物、炎癥、分泌物或過敏性因素等刺激時，沖動通過傳入神經(jīng)到達(dá)咳嗽中樞，使人體發(fā)生猛烈有力地吸氣，接著聲門關(guān)閉，繼而肋間肌和膈肌有力收縮，形成壓力差；而后聲門突然開放，膈肌迅速收縮，使肺內(nèi)的氣體高速沖出呼吸道，發(fā)出聲響；隨著急速沖出的氣流，呼吸道內(nèi)的異物或分泌物被排出體外。

??????從咳嗽的定義中，我們可以知道，肺部手術(shù)后的咳嗽是由刺激誘發(fā)的，哪些刺激可以誘發(fā)術(shù)后咳嗽呢？

手術(shù)刺激:肺部手術(shù)通常需要進(jìn)行呼吸道插管，這一有創(chuàng)操作可能會對氣道黏膜造成損傷；手術(shù)中對肺的牽拉產(chǎn)生的機(jī)械性損傷；單肺通氣后的鼓肺操作產(chǎn)生的肺部剪切傷；肺切緣或支氣管切緣的縫線或直線切割器縫合釘刺激；手術(shù)創(chuàng)面填塞的止血材料或防漏氣材料形成的刺激等都可能誘發(fā)術(shù)后咳嗽。

氣道分泌物聚集:由于肺部手術(shù)中單肺通氣的特殊要求，術(shù)側(cè)的肺需要萎陷，手術(shù)進(jìn)行的過程中發(fā)生分泌物聚集；術(shù)中對肺和支氣管的的切割，引起氣管和肺泡內(nèi)出血，血液和分泌物聚集于氣道；手術(shù)的刺激，氣道分泌物增加，而患者術(shù)后傷口疼痛，不敢咳嗽，氣道內(nèi)分泌物不能及時排出，導(dǎo)致氣道內(nèi)分泌物聚集；肺復(fù)張不全，壓力不能有效傳導(dǎo)到不張的肺組織，導(dǎo)致分泌物聚集。氣道內(nèi)聚集的分泌物刺激或繼發(fā)炎癥反應(yīng)，誘發(fā)咳嗽。

氣道高反應(yīng):肺部手術(shù)、尤其是肺惡性腫瘤的手術(shù)中需要進(jìn)行肺門的解剖游離和縱膈淋巴結(jié)的采樣或清掃，使得局部的支氣管裸露；手術(shù)對支配肺和支氣管的迷走神經(jīng)損傷等導(dǎo)致氣道的反應(yīng)性增高，氣道處于易激惹狀態(tài)，稍有刺激:比如大笑、吸入冷空氣等可能誘發(fā)咳嗽；由于迷走神經(jīng)夜間興奮性增加，所以夜間咳嗽更加明顯，影響睡眠。

支氣管形態(tài)改變:由于手術(shù)切除了病肺，術(shù)側(cè)肺容積減小，導(dǎo)致支氣管產(chǎn)生微變形和扭曲，從而引發(fā)咳嗽。

胸腔積液:肺部手術(shù)后由于余肺體積減小、肺復(fù)張不全、或胸內(nèi)殘腔的存在導(dǎo)致胸膜腔負(fù)壓增加、胸膜滲出增多；淋巴結(jié)清掃導(dǎo)致淋巴管損傷，胸腔內(nèi)淋巴回流減慢；加之手術(shù)創(chuàng)面滲出、基礎(chǔ)疾病伴隨的低蛋白血癥等因素，導(dǎo)致胸腔積液，刺激胸膜，誘發(fā)咳嗽。

感染:術(shù)后肺部感染導(dǎo)致氣道內(nèi)分泌物增加，刺激支氣管黏膜引發(fā)咳嗽；術(shù)后胸腔內(nèi)感染，刺激胸膜引發(fā)咳嗽等。

術(shù)后咳嗽對機(jī)體的影響

咳嗽并非疾病，而是一種癥狀，也是氣道排出分泌物的一種保護(hù)性反射:適度的咳嗽對人體是有利的，它可以幫助機(jī)體排出痰液、增加肺活量、促進(jìn)肺功能恢復(fù)。但是，過度的咳嗽會加重切口的疼痛；更有甚者，如果咳嗽過于劇烈，氣道壓力過高，可能引起支氣管或肺切緣撕裂，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

肺部手術(shù)后咳嗽應(yīng)該如何處理？

其實，隨著肺部手術(shù)后的恢復(fù)，咳嗽的誘因會逐漸減輕或消失，咳嗽的癥狀也會逐漸緩解。輕度的干咳一般在術(shù)后2-3個月后自愈，但是如果咳嗽較為劇烈或有伴隨癥狀，則需要及時給予相應(yīng)的處理。

干咳:無痰或少量清痰，可適當(dāng)口服鎮(zhèn)咳藥如復(fù)方甲氧那明、右美沙芬、復(fù)方甘草合劑等；或適當(dāng)吸入劑如信必可都保、全再樂、倍擇瑞等降低氣道反應(yīng)性以緩解癥狀。

咳嗽伴咳痰:如痰液較多，以白痰為主，應(yīng)以化痰為主，可使用氨溴索、福多司坦等口服化痰藥，待痰量減少后再配合使用鎮(zhèn)咳藥。

咳嗽伴發(fā)熱:如體溫在38℃以下，沒有其他不適癥狀，一般無需特殊處理；如體溫超過38.5℃，并伴有咳黃痰，則考慮有感染存在，建議前往醫(yī)院行血常規(guī)、痰液和影像學(xué)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果行進(jìn)一步抗感染治療。

咳嗽伴皮下氣腫:如前所述，如果肺切緣或患者本身存在的肺大皰破裂，肺內(nèi)的氣體進(jìn)入胸膜腔，使肺受壓塌陷，產(chǎn)生胸悶、氣急等癥狀；隨著胸膜腔內(nèi)氣體的積聚，胸膜腔內(nèi)壓力升高，氣體還可能進(jìn)入頸胸部皮下組織，甚至腹部和陰囊等部位，引起局部腫脹或疼痛。出現(xiàn)這種情況，患者應(yīng)及時到醫(yī)院就診，行胸片或胸部CT檢查，及時行排氣處理。

支氣管胸膜瘺:值得注意的是，如果患者咳嗽劇烈，支氣管切緣破裂，氣體會大量進(jìn)入胸膜腔，引起嚴(yán)重的胸悶、氣急；由于支氣管有破口，胸膜腔和大氣相通，多數(shù)病人會繼發(fā)胸腔感染，患者常出現(xiàn)咳大量胸水、膿痰、發(fā)熱等癥狀。此為肺部手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，需高度重視，立刻前往醫(yī)院治療。

預(yù)防

肺部手術(shù)后咳嗽可以預(yù)防。術(shù)前加強(qiáng)對患者的宣教，減少咳嗽的誘因，可一定程度上有效地預(yù)防或減輕手術(shù)后的咳嗽。

戒煙:吸煙可使痰液明顯增加，同時降低氣管黏膜的纖毛運動，使痰液排出困難；另外，吸煙會明顯降低氣道防御能力，增加肺部感染風(fēng)險。術(shù)前嚴(yán)格戒煙2周，輔以氨溴索等化痰藥，可以有效減少痰液、減少術(shù)后肺部并發(fā)癥、減少術(shù)后咳嗽的發(fā)生，利于術(shù)后恢復(fù)。

呼吸功能鍛煉:術(shù)前行呼吸功能鍛煉，如吹氣球、深呼吸、登樓訓(xùn)練、呼吸鍛煉儀等可有效提高肺功能，增加肺順應(yīng)性，減少術(shù)后肺不張的發(fā)生，從而達(dá)到預(yù)防術(shù)后咳嗽的目的。

營養(yǎng):圍手術(shù)期均衡飲食，高蛋白飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)體表傷口和胸腔內(nèi)手術(shù)區(qū)域的愈合，促進(jìn)胸腔積液的吸收，增強(qiáng)免疫力，減少感染的發(fā)生，有效預(yù)防和減輕咳嗽。

改善生活方式:圍手術(shù)期加強(qiáng)休息可以提高機(jī)體的免疫力和抵抗力，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后咳嗽。如前所述，肺部手術(shù)后氣道反應(yīng)升高，冷空氣刺激、接觸油煙都可誘發(fā)咳嗽，因此，適當(dāng)?shù)谋Ｅ瑴p少冷空氣和油煙的吸入，是預(yù)防術(shù)后咳嗽的有效措施。

總之，肺部手術(shù)后咳嗽是常見的癥狀，輕度的咳嗽可以促進(jìn)氣道內(nèi)分泌物的排出，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，我們鼓勵患者咳嗽。但是，如果咳嗽過于劇烈，影響患者的日常生活或有伴隨癥狀時，需要做出及時的處理。同時，術(shù)后咳嗽是可預(yù)防的，我們希望所有的病友都能積極做好圍術(shù)期準(zhǔn)備，輕松渡過手術(shù)，早日康復(fù)！?