頭部醫院產科和鄉鎮衛生院產科“冷熱不均”

如何讓育齡人口“有好孕”？

凌晨3時，29歲的雅熙突然感到下腹襲來一股強烈短促的脹痛，暫停幾分鐘后，又一波脹痛襲來。伴隨宮縮逐漸規律，她在廣州醫科大學附屬第三醫院(下稱“廣醫三院”)的待產室接受了分娩鎮痛。

隨著生育人口下降、高齡產婦增多，不少業內人士發現更多的孕產婦流向了頭部醫院產科，而基層醫療機構的產科分娩量卻逐年下降。基層產科謀變求生存已“箭在弦上”。

不久前，國家衛生健康委印發《關于加強助產服務管理的通知》，強調公立醫療機構要承擔產科服務兜底責任。作為連續6年出生人口全國第一的生育大省，廣東如何讓育齡人口“孕得優、生得安、育得好”，考驗著每一家公立醫療機構。

產科“一頭冷一頭熱”

去年以來，多地醫院的產科面臨著“冰火兩重天”的現狀——頭部醫院產科人聲鼎沸，鄉鎮衛生院產科卻“靜悄悄”，甚至陸續傳出被關停或合并的消息。

廣州婦產科研究所副所長、廣醫三院產科主任醫師王志堅是一名從事產科工作30余年的專家。那個不舍晝夜的2017年，讓他至今難忘。

2016年1月1日，我國正式實施“全面二孩”政策。廣東在2017年迎來了近40年來的出生人口高峰，當年出生人口151.63萬人，總數躍居全國第二。

那一年，王志堅所在的另一家省級三甲醫院的產科擁有病床63張，而每天等待分娩的產婦有80余人。醫護人員更是焦頭爛額，一刻不敢停歇。

2017年后，廣東出生人口逐年下降。自那時起，海珠區婦幼保健院產科主任潘東娜發現，產科的病床漸漸空了出來。2023年，該醫院的分娩量只有1800多例。

與基層醫院產科形成鮮明對比的是，廣東省婦幼保健院和廣州市婦女兒童醫療中心(下稱“廣婦兒”)迎來了分娩量的上升。省婦幼每年的分娩量在1.5萬例至1.7萬例之間，廣婦兒去年的分娩量超過了2.9萬例。

省婦幼院長劉國成用“虹吸效應”解釋這一現象——隨著經濟的發展和生活水平的提高，加之各級醫院的產科床位變得寬松，人們更愿意選擇到三甲類專科醫院或綜合醫院進行分娩。

個性化分娩服務需求大

如今，高齡孕產婦比例攀升，產科不得不面對高齡妊娠、孕婦慢性病及自身免疫性疾病合并妊娠等愈加復雜的分娩情況。這對醫院提升產前診斷篩查水平、孕期保健服務、急危重癥孕產婦救治能力等提出了更高要求。

王志堅發現，孕產婦的助產服務需求已經從“有沒有”轉向“好不好”，尤其是現在的產婦更喜歡住單人單間的一體化產房，“一個產婦出院，另一個產婦立馬住進去，18間VIP病房都是秒光。”

為了改善分娩體驗，各家醫院想了不少“新招數”。從多年前的“一床難求”到如今的“一房難求”，產科正處在個性化分娩服務提升階段，家庭一體化產房、VIP病房、分娩鎮痛、導樂分娩服務等提升分娩體驗的服務項目漸漸流行起來。

近年來，分娩鎮痛受到了產婦們的歡迎。為此，多家醫院安排麻醉醫生24小時輪班，駐扎在產房，為產婦及時提供服務。在省婦幼、廣婦兒和廣醫三院，分娩鎮痛率均達到了85%左右，可滿足產婦無痛分娩需求。

不少醫院還開展了家屬陪伴分娩和導樂分娩服務。廣醫三院分娩室護士長胡靜介紹，導樂師會在待產期、分娩期、產后觀察期給予產婦心理安慰、情感支持和生理幫助，實現舒適分娩和早期新生兒基本保健的照護。

“實際上，從事導樂分娩服務的醫護人員缺口很大，沒辦法滿足每位產婦的需求。”廣婦兒產房護士長顏鳳說，雖然她所在的團隊有300余名助產士，但仍不能滿足產婦日益增長的分娩需求。

提升服務質量

贏得發展主動權

未來，如何升級健康服務，提升產婦分娩體驗，產科資源調整兼顧兩頭，是擺在眾多公立醫療機構面前的一道考題。

“提升服務質量才能贏得發展的主動權。”劉國成說，要不拼量、重提質，增加服務內容，做到讓孕產婦滿意，相信不會因分娩量下降而影響醫院的運行。

如何建設生育友好醫院？劉國成認為，關鍵在于提供以孕產婦為中心的人性化服務，提升診療水平和住院體驗，在產前、產時、產后等不同階段都能為孕產婦提供周到服務。

廣婦兒產科門診主任周艷紅同樣認為，建設生育友好醫院，技術、環境、人文關懷，缺一不可。她說，醫生一定要掌握專業、精湛的產科技術，在關鍵時刻承擔起危重孕產婦的救治工作，同時給孕產婦提供溫馨、舒適的分娩和住院環境，讓她們感受到親人般的關懷。

對于基層醫院產科而言，轉型顯得更為迫切。

“基層產科不會消失，但需要進一步優化。”劉國成認為，婦幼保健機構不能只提供分娩服務，還需承擔保健任務，通過加強不同層級助產機構的溝通銜接，建立起分工合作機制，產婦在上一級醫院生完孩子，可以到基層醫療機構享受保健服務。

通訊員 白恬 張迅愷 周密

李雯 劉元鈴 李玉紅