2000元以下理賠秒到賬

蘇州商業醫療保險創新推行一鍵式快速理賠

蘇報訊買保險最怕理賠難，理賠慢，以往申請保險理賠時，要準備好理賠材料遞交給保險公司，如果材料準備得不齊全，還要再跑一趟。昨天，蘇州商業醫療保險一鍵式快速理賠體系上線試運行，通過大數據集成對接全市所有醫保覆蓋的醫療機構的掛號、住院、發票等醫療數據，可實現2000元以下理賠秒到賬，2000元以上資料齊全理賠日結清，其他復雜理賠72小時內快速賠。

由于社會保險和商業保險分屬不同的保障和管理體系，相關信息系統關聯與數據交互機制尚未建立，難以有效發揮協同作用。有統計數據顯示，蘇州商業醫療保險消費者從就診完畢至收到理賠金全流程的平均時間為45天。為解決這一老大難問題，由國家金融監督管理總局蘇州監管分局和蘇州市醫保局聯合發起，蘇州轄內商業保險公司共同參與，探索建立了面向蘇州醫保用戶的統一開放式快速商保理賠體系，打通了醫保部門、大數據部門、保險公司間的數據壁壘，推動保險公司服務流程優化，實現商業醫療保險理賠快速結算，從源頭上破解理賠手續繁時效慢等難題。

快速理賠體系上線后，理賠手續更少了。金融監管總局蘇州監管分局相關負責人介紹，投保參加該體系商保公司的醫療類、津貼類等商業保險的蘇州基本醫保參保用戶，無需提交傳統紙質資料，只需要通過蘇周到App注冊并實名登錄商保理賠一件事，選擇自己的商保公司，進入申請界面查看醫保結算數據，提交相應影像資料即可完成商保理賠申請。

對保險公司來說，快速理賠體系能降本增效，提高風控水平。傳統理賠模式下，我們單件理賠數據采集及理算成本為50元。蘇州某人身險公司相關負責人表示，快速理賠體系省去了上述人工環節，提升了效率和信息準確率，有效壓縮了理賠環節的運營成本。

據悉，中國人壽、東吳人壽已完成系統對接，太平洋人壽等9家保險公司將在年內陸續上線，后期財產險公司的短期醫療險等也將被納入體系。金融監管總局蘇州監管分局將聯合市醫保局、市大數據管理局等單位，不斷優化商業醫療保險一鍵式快速理賠體系建設，有序拓展應用范圍和場景，實現保險公司全覆蓋、醫療保險產品全覆蓋、參保人群全覆蓋。逐步增加異常理賠行為預警、最優理賠方案推薦等功能，努力打造功能更完善、服務更標準、數據更安全的保險服務線上平臺，探索形成可復制、可推廣的快速理賠蘇州經驗，為國家層面醫保商保信息共享打造蘇州樣板。