不久前，69歲的何大伯在家人陪同下到浙江省紹興市柯橋區(qū)平江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站復(fù)查換藥。一個月前，他因摔傷到衛(wèi)生服務(wù)站就診，村醫(yī)胡仙麗考慮其腿骨骨折，隨即通過“雙向轉(zhuǎn)診平臺”將何大伯上轉(zhuǎn)至紹興第二醫(yī)院醫(yī)共體總院門診就診。在醫(yī)院，醫(yī)生確診何大伯為小腿骨折，并為其辦理了住院手術(shù)治療。出院后，為方便后續(xù)康復(fù)治療和隨訪，醫(yī)院通過“雙向轉(zhuǎn)診平臺”將何大伯再下轉(zhuǎn)至居住地衛(wèi)生院，村衛(wèi)生服務(wù)站定期為其檢查和換藥。目前何大伯已恢復(fù)良好。

何大伯能夠享受全治療周期的便捷就醫(yī)，得益于當(dāng)?shù)鼗跀?shù)字化“雙向轉(zhuǎn)診平臺”推出的縣域醫(yī)共體連續(xù)性管理模式。

在邁向共同富裕的道路上，隨著百姓生活水平不斷提升，對關(guān)乎民眾幸福健康生活的基層醫(yī)療服務(wù)也提出了更高要求。為此，紹興柯橋近年來著力打造縣域醫(yī)共體連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)體系，提升診后管理服務(wù)，提升患者的獲得感和滿意度。

“我們能夠快速形成連續(xù)醫(yī)療的服務(wù)能力，其實借助了前期數(shù)字化的階段性成果，在統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上形成了便醫(yī)、便民的‘雙向轉(zhuǎn)診平臺’。”柯橋區(qū)衛(wèi)健局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹道。

據(jù)介紹，該平臺注重與醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)深度融合，其主要特點在于無縫集成至醫(yī)生工作站，從而簡化了轉(zhuǎn)診流程。同時平臺還支持門診、住院和檢查的直接預(yù)約，確保了操作的便捷性。此外，該系統(tǒng)依托于穩(wěn)固的健康信息基礎(chǔ)架構(gòu)，能夠?qū)D(zhuǎn)診患者進(jìn)行持續(xù)的跟蹤管理，形成完整的閉環(huán)服務(wù)。

在數(shù)字賦能下，當(dāng)?shù)剡€利用云平臺知識庫，為出院患者管理制定方案，實現(xiàn)個性化康復(fù)方案制定，同時建立閉環(huán)式隨訪機(jī)制，為患者診后康復(fù)提供實時方案調(diào)整，并推出義診、講座、篩查、護(hù)理等服務(wù)，形成基層健康醫(yī)療的延伸服務(wù)。

截至目前，柯橋區(qū)的診后服務(wù)隨訪率達(dá)95%以上，滿意率超96%，開展義診200余場，服務(wù)民眾20萬余人次，患者健康認(rèn)知率等指標(biāo)提升20%以上。