近日，在國家醫(yī)保局舉辦的“醫(yī)保部門助力科技創(chuàng)新”分享會(huì)上，國家醫(yī)保局價(jià)格招采司醫(yī)藥價(jià)格處處長蔣炳鎮(zhèn)透露，截至目前，全國累計(jì)發(fā)布27批醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南，新增100余項(xiàng)創(chuàng)新產(chǎn)品價(jià)格項(xiàng)目，覆蓋人工心臟、腦機(jī)接口等領(lǐng)域，將有限的政策資源用以支持高水平的真創(chuàng)新。

業(yè)內(nèi)人士指出，醫(yī)保部門正加速向“創(chuàng)新催化者”的角色轉(zhuǎn)變，逐步構(gòu)建起覆蓋技術(shù)準(zhǔn)入、臨床應(yīng)用、產(chǎn)業(yè)升級(jí)的全周期支持體系，推動(dòng)人工心臟、質(zhì)子治療、腦機(jī)接口等前沿技術(shù)從實(shí)驗(yàn)室走向臨床一線，填補(bǔ)國內(nèi)診療空白，惠及更多患者。

新增百余項(xiàng)價(jià)格項(xiàng)目

推動(dòng)創(chuàng)新產(chǎn)品臨床應(yīng)用

近年來，國家醫(yī)保局以醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)為支點(diǎn)，通過精準(zhǔn)的政策設(shè)計(jì)，破解創(chuàng)新技術(shù)“收費(fèi)無據(jù)”的落地瓶頸，打造技術(shù)轉(zhuǎn)化的“政策高速公路”。

在人工心臟領(lǐng)域，蔣炳鎮(zhèn)介紹，國家醫(yī)保局針對(duì)終末期心衰患者治療需要，在心血管系統(tǒng)立項(xiàng)指南中統(tǒng)一新增心室輔助裝置植入費(fèi)、取出費(fèi)和適配費(fèi)等3個(gè)價(jià)格項(xiàng)目，分別解決手術(shù)植入、手術(shù)取出和術(shù)后調(diào)試等醫(yī)療服務(wù)計(jì)價(jià)收費(fèi)問題，實(shí)現(xiàn)人工心臟植入手術(shù)的整體費(fèi)用從百萬元級(jí)降至70萬元左右。4月1日，天津市醫(yī)保局已率先對(duì)接制定政府指導(dǎo)價(jià)，其中，植入費(fèi)13000元，取出費(fèi)6500元。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心力衰竭與瓣膜外科中心主任貢鳴表示，國產(chǎn)第三代人工心臟產(chǎn)品的臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)顯示，其救治患者的一年生存率已達(dá)到90%，高于國際水平；在相關(guān)的感染并發(fā)癥方面，其都是等效甚至優(yōu)于國際相關(guān)水平。

針對(duì)人工耳蝸植入的復(fù)雜臨床場景，國家醫(yī)保局在耳鼻喉類立項(xiàng)指南中增設(shè)“畸形耳蝸”加收項(xiàng)。目前天津市醫(yī)保局已率先落地相關(guān)價(jià)格項(xiàng)目，將植入費(fèi)規(guī)范至3500元，配合集采后單套價(jià)格從20余萬元降至5萬元，大幅降低了聽障患者的治療費(fèi)用。

此外，醫(yī)保部門的動(dòng)態(tài)響應(yīng)機(jī)制讓政策落地速度大大加快。今年3月人工耳蝸集采結(jié)果公布后，國家醫(yī)保局當(dāng)月即在立項(xiàng)指南中增補(bǔ)適配費(fèi)項(xiàng)目，天津市同步完成價(jià)格核定，從政策發(fā)布到地方執(zhí)行僅用時(shí)30天。這種“集采降器材價(jià)—立項(xiàng)補(bǔ)服務(wù)價(jià)—地方快落地”的聯(lián)動(dòng)模式，形成了“政策紅包”的即時(shí)釋放，讓患者第一時(shí)間享受創(chuàng)新紅利。

政策賦能

形成創(chuàng)新生態(tài)良性循環(huán)

蔣炳鎮(zhèn)表示，在“價(jià)格立項(xiàng)與技術(shù)創(chuàng)新并行”的格局下，國家醫(yī)保局將通過暢通收費(fèi)渠道，助力滿足臨床急需的新技術(shù)新產(chǎn)品加快收益回報(bào)，賦能科技創(chuàng)新在醫(yī)療領(lǐng)域率先發(fā)力，形成以高質(zhì)量創(chuàng)新為起點(diǎn)到合理收益回報(bào)再到持續(xù)創(chuàng)新的良性循環(huán)。

為助力腫瘤治療實(shí)現(xiàn)新突破，國家醫(yī)保局在放射治療類立項(xiàng)指南中統(tǒng)一新設(shè)質(zhì)子放療、重離子放療、硼-中子俘獲治療等價(jià)格項(xiàng)目。目前，上海、浙江、甘肅等省份公立醫(yī)院已提供相關(guān)放射治療服務(wù)，并按新項(xiàng)目收費(fèi)。

其中，上海市醫(yī)保局以綠色通道方式快速審核批準(zhǔn)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院申報(bào)的“質(zhì)子放療”價(jià)格項(xiàng)目，醫(yī)院在采用國產(chǎn)質(zhì)子治療系統(tǒng)開展治療時(shí)，醫(yī)保部門通過設(shè)定單療程費(fèi)用17萬元的封頂線和納入惠民保、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷范圍等方式，顯著降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

“截至2025年4月，這一技術(shù)累計(jì)治療病例數(shù)已突破600例，治療病種擴(kuò)展至近50種，全面涵蓋常見放療適應(yīng)證和臨床應(yīng)用場景。”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院原副院長、腫瘤質(zhì)子中心原副主任陳海濤表示，高端醫(yī)療設(shè)備國產(chǎn)化的突破使得質(zhì)子治療費(fèi)用僅為歐美國家治療費(fèi)用的15%至20%，大大降低了高端醫(yī)療器械使用門檻，進(jìn)一步提升了重大疾病患者的救治可及性。

另外，針對(duì)腦機(jī)接口、人工心臟等新興領(lǐng)域，醫(yī)保政策通過差異化定價(jià)引導(dǎo)產(chǎn)業(yè)分工。在神經(jīng)系統(tǒng)立項(xiàng)指南中，明確區(qū)分侵入式腦機(jī)接口與非侵入式腦機(jī)接口收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，促使企業(yè)更聚焦細(xì)分賽道。這種“政策劃賽道—企業(yè)練內(nèi)功”的機(jī)制，避免了重復(fù)競爭，加速技術(shù)迭代。

資源精準(zhǔn)配置

接通服務(wù)患者的“最后一公里”

“近年來，國家醫(yī)保局密切關(guān)注科技創(chuàng)新在醫(yī)療領(lǐng)域的新發(fā)展，聚焦填補(bǔ)診療空白、滿足患者需求、代表科技前沿的技術(shù)創(chuàng)新。”蔣炳鎮(zhèn)指出，這些新產(chǎn)品能夠被關(guān)注并甄選出來，需要符合多個(gè)維度的因素:

一是滿足臨床急需，這是統(tǒng)一新增價(jià)格項(xiàng)目的基本出發(fā)點(diǎn)。二是技術(shù)相對(duì)成熟，新技術(shù)應(yīng)當(dāng)具備獨(dú)立的服務(wù)產(chǎn)出和成熟的技術(shù)路徑，這是統(tǒng)一新增價(jià)格項(xiàng)目的前提條件。三是促進(jìn)增量發(fā)展，為市場帶來新的增量發(fā)展，這是統(tǒng)一新增價(jià)格項(xiàng)目的重要目標(biāo)。四是體現(xiàn)技術(shù)價(jià)值，這是統(tǒng)一新增價(jià)格項(xiàng)目的重要因素。

政策資源的精準(zhǔn)配置依賴“臨床急需、技術(shù)成熟、增量發(fā)展、價(jià)值體現(xiàn)”四維篩選標(biāo)準(zhǔn)，在此基礎(chǔ)上，腦機(jī)接口技術(shù)在神經(jīng)系統(tǒng)立項(xiàng)指南中獲得單獨(dú)立項(xiàng)。3月底，湖北省率先落地侵入式腦機(jī)接口置入費(fèi)6552元/次、非侵入式腦機(jī)接口適配費(fèi)966元/次的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，后續(xù)一旦技術(shù)成熟獲批進(jìn)入臨床使用，即可依規(guī)計(jì)價(jià)收費(fèi)。業(yè)界認(rèn)為，這種“以臨床需求定方向、以技術(shù)價(jià)值定支持”的機(jī)制，使有限的政策資源聚焦真正能解決患者痛點(diǎn)的創(chuàng)新技術(shù)，接通了服務(wù)患者的“最后一公里”。

蔣炳鎮(zhèn)說，“我們期待有更多高質(zhì)量的新技術(shù)新產(chǎn)品涌現(xiàn)，也希望相關(guān)企業(yè)根據(jù)臨床價(jià)值、供需關(guān)系、競爭格局、支持能力等因素合理定價(jià)，讓科技創(chuàng)新更好造福于民。”

專家指出，國家醫(yī)保局通過價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)“準(zhǔn)入鑰匙”的創(chuàng)新實(shí)踐，正助力醫(yī)療行業(yè)構(gòu)建起“技術(shù)可及—患者受益—產(chǎn)業(yè)發(fā)展”的良性循環(huán)。隨著政策工具箱的持續(xù)升級(jí)，以“政策賦能+科技創(chuàng)新”的雙輪驅(qū)動(dòng)，將為健康中國建設(shè)注入強(qiáng)勁動(dòng)力。