冠狀動脈多處重度狹窄，87 歲超高齡患者命懸一線 —— 面對這樣的“手術(shù)禁區(qū)”，西安市中心醫(yī)院經(jīng)開院區(qū)心內(nèi)科一病區(qū)團隊勇挑重?fù)?dān)，憑借精準(zhǔn)的術(shù)前評估、創(chuàng)新的診療技術(shù)與周密的手術(shù)方案，成功為張老先生重塑心臟供血通道，不僅刷新了該院經(jīng)開院區(qū)冠狀動脈介入治療的高齡紀(jì)錄，更以硬核實力彰顯了團隊攻克疑難急危重冠脈病變的能力。

病情危急:八旬老人 “心頭隱患” 升級 右冠狹窄達 95%

一年前，張老先生便出現(xiàn)胸悶、氣短癥狀，但未及時就醫(yī)，病情悄然進展。兩周前，老人因其他疾病在西安市中心醫(yī)院經(jīng)開院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院時，心電圖檢查提示異常:II、III、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián) ST 段壓低、T 波雙向。經(jīng)心內(nèi)科會診后，醫(yī)生建議進一步完善冠脈 CTA 檢查，結(jié)果令人揪心 ——檢查顯示其右冠狀動脈存在重度狹窄，被確診為冠心病，醫(yī)生建議盡快接受冠脈介入治療。

起初，患者及家屬考慮到老人高齡，選擇保守治療方案。然而，經(jīng)過一周藥物治療后，張老先生的胸悶、氣短癥狀不僅未緩解，反而持續(xù)加重。在女兒的陪同下，老人來到心內(nèi)科專家門診就診。經(jīng)吳冠吉主任詳細評估病情并講解手術(shù)方案后，家屬經(jīng)過慎重考慮，最終決定接受冠脈介入治療。而隨后的冠脈造影檢查結(jié)果更顯危急:老人右冠開口處狹窄程度已達95%，心臟供血瀕臨中斷，生命安全岌岌可危。

手術(shù)攻堅:超聲導(dǎo)航 + 切割球囊 巧破高齡患者 “鈣化難關(guān)”

“患者 87 歲高齡，且冠脈病變復(fù)雜，存在彌漫性鈣化，手術(shù)操作難度極大，稍有不慎便可能引發(fā)血管破裂、心包填塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。”吳冠吉主任介紹，面對這一高風(fēng)險病例，心內(nèi)科團隊并未退縮，而是立即組織科室討論，最終摒棄常規(guī)手術(shù)路徑，制定了 “精準(zhǔn)偵察 + 靶向突破” 的周密策略。

第一步是 “精準(zhǔn)偵察”。團隊先行開展血管內(nèi)超聲檢查，這一技術(shù)如同為血管裝上“顯微眼”，能清晰顯示血管壁結(jié)構(gòu)、狹窄程度及斑塊性質(zhì)，尤其是精準(zhǔn)測量出鈣化斑塊的厚度與分布范圍，為后續(xù)支架植入提供了毫米級的“導(dǎo)航圖”，確保每一步操作都精準(zhǔn)可控。

第二步是攻堅 “鈣化攔路虎”。IVUS檢查確認(rèn)，張老先生右冠狀動脈的鈣化斑塊不僅嚴(yán)重，且質(zhì)地堅硬，若不妥善處理，將直接影響支架的順利植入與術(shù)后貼壁效果。針對這一核心難點，團隊果斷啟用切割球囊技術(shù)—— 通過特殊設(shè)計的球囊對鈣化斑塊進行多次精準(zhǔn)擴張切割，成功打破鈣化環(huán)的束縛，為后續(xù)支架植入掃清了關(guān)鍵障礙。

第三步是“重塑生命通道”。在完成充分的病變預(yù)處理后，醫(yī)生在張老先生右冠狀動脈嚴(yán)重狹窄處精準(zhǔn)植入冠脈支架。術(shù)后即時造影顯示，原本近乎閉塞的血管恢復(fù)通暢，血流分級達到TIMI 3 級，手術(shù)取得圓滿成功。

術(shù)后凱旋:癥狀顯著緩解 多學(xué)科協(xié)作彰顯仁心仁術(shù)

術(shù)后，張老先生的胸悶、氣短癥狀得到顯著緩解，精神狀態(tài)也明顯好轉(zhuǎn)，已能平穩(wěn)度過術(shù)后恢復(fù)期。此次針對超高齡、高危、高難度冠脈病變的成功救治，背后是多重優(yōu)勢的支撐:

從技術(shù)層面看，IVUS精準(zhǔn)導(dǎo)航與切割球囊技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，代表了區(qū)域內(nèi)冠脈介入治療的領(lǐng)先水平，為復(fù)雜病變患者提供了更安全、有效的治療選擇;從協(xié)作層面看，心內(nèi)科與康復(fù)醫(yī)學(xué)科、影像科等多學(xué)科的無縫配合，實現(xiàn)了從病情發(fā)現(xiàn)、診斷到治療的閉環(huán)管理，為患者診療全程保駕護航;從人文層面看，團隊不因患者高齡而放棄，敢于挑戰(zhàn)“手術(shù)禁區(qū)”，用專業(yè)技術(shù)與責(zé)任擔(dān)當(dāng)守護了老人的生命尊嚴(yán)。

“高齡并非冠脈介入治療的絕對禁忌證，關(guān)鍵在于精準(zhǔn)的術(shù)前評估、個體化的治療方案以及成熟的技術(shù)支撐。”吳冠吉主任提醒，老年人若出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀，尤其是癥狀持續(xù)加重時，務(wù)必及時就醫(yī)，冠心病的早診斷、早治療對改善預(yù)后至關(guān)重要。