近日，西安高新醫(yī)院甲乳血管外科團(tuán)隊(duì)，在袁時(shí)芳教授的帶領(lǐng)下，聯(lián)合多學(xué)科力量，成功為一名患有強(qiáng)直性脊柱炎并導(dǎo)致重度頸胸椎畸形的患者，實(shí)施了高難度的甲狀腺癌根治術(shù)及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。這一罕見病例的成功救治，不僅標(biāo)志著西安高新醫(yī)院在復(fù)雜甲狀腺外科領(lǐng)域的技術(shù)實(shí)力，更是多學(xué)科協(xié)作(MDT)模式攻堅(jiān)克難的典范。

當(dāng)“石頸”

遭遇緊貼氣管的癌癥

40歲的石先生已被強(qiáng)直性脊柱炎折磨了十余年，這種慢性炎癥性疾病導(dǎo)致他的脊柱逐漸僵硬、融合，尤其是頸部呈現(xiàn)嚴(yán)重前傾、僵直狀態(tài)，完全喪失后仰及左右轉(zhuǎn)動(dòng)能力——用他自己的話說，“脖子硬得像塊石頭”。近期，石先生在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的超聲檢查中又發(fā)現(xiàn)，甲狀腺右葉存在一個(gè)大小約9mm的結(jié)節(jié)，檢查提示為“C-TIRADS 5級(jí)”(高度提示惡性)，且位置兇險(xiǎn)，緊緊“貼”著氣管生長(zhǎng)。穿刺活檢結(jié)果確診為甲狀腺癌，手術(shù)切除是當(dāng)務(wù)之急，但因手術(shù)難度極大，需多學(xué)科協(xié)同攻關(guān)，石先生慕名前往西安高新醫(yī)院甲乳血管外科尋求治療。

入院后，詳細(xì)的檢查結(jié)果印證了手術(shù)的艱巨性，因?yàn)閺?qiáng)直性脊柱炎導(dǎo)致重度頸胸椎成角畸形，患者不能平躺，頸部僵硬，不能后仰，可活動(dòng)度為零，而且頸部彩超清晰顯示癌灶緊貼氣管，切除難度高，頸部X片證實(shí)頸椎嚴(yán)重活動(dòng)受限。同時(shí)，肺功能檢測(cè)還提示存在小氣道混合型通氣功能障礙，為術(shù)后呼吸管理埋下隱患。

動(dòng)不了的脖子

看不見的難題、碰不得的風(fēng)險(xiǎn)

常規(guī)甲狀腺癌手術(shù)依賴頸部充分后仰來暴露視野、以保證手術(shù)順利實(shí)施。然而，石先生強(qiáng)直畸形的頸椎如同“焊死”在前傾位，完全無法調(diào)整體位，導(dǎo)致常規(guī)手術(shù)視野徹底喪失。醫(yī)生被迫在極度狹窄扭曲的“夾縫”中操作，既要精準(zhǔn)根治緊貼氣管的癌灶，又要避免毫米級(jí)偏差傷及喉返神經(jīng)、誤切甲狀旁腺(致低鈣抽搐)，風(fēng)險(xiǎn)極高。更嚴(yán)峻的是，強(qiáng)直脊柱如“風(fēng)干樹枝”般脆弱，稍有不慎的搬動(dòng)或外力即可能引發(fā)頸椎/脊髓損傷(高位截癱);加之頸椎“卡死”使麻醉插管異常兇險(xiǎn)，術(shù)前小氣道功能障礙又顯著增高了術(shù)后呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)，可謂步步驚心。

面對(duì)這些問題，患者的信任就是責(zé)任。“強(qiáng)直性脊柱炎同時(shí)合并甲狀腺癌十分罕見。石先生的情況特殊，但只要有一線希望，我們就要拼盡全力。”袁時(shí)芳教授說道。于是醫(yī)院醫(yī)務(wù)部迅速組織脊柱外科、麻醉科、呼吸科、放射科及護(hù)理團(tuán)隊(duì)組成多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)，深入會(huì)診并制定周密手術(shù)計(jì)劃。

手術(shù)過程中，袁時(shí)芳教授團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛的手術(shù)技巧精細(xì)操作，順利完成甲狀腺癌根治術(shù)及頸部淋巴結(jié)清掃，術(shù)中失血量不足10毫升。術(shù)后，石先生恢復(fù)良好，未出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷等任何手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，目前已完全康復(fù)出院。

多學(xué)科協(xié)作破困局

攻堅(jiān)克難守護(hù)健康

西安高新醫(yī)院甲乳血管外科袁時(shí)芳教授:“這例強(qiáng)直性脊柱炎合并重度頸椎畸形患者甲狀腺癌根治術(shù)的成功實(shí)施，是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)強(qiáng)大協(xié)作能力以及圍術(shù)期精細(xì)化管理水平的集中體現(xiàn)。它成功突破了復(fù)雜基礎(chǔ)疾病對(duì)重大手術(shù)的限制，為類似罕見、疑難病例提供了寶貴的診療經(jīng)驗(yàn)。西安高新醫(yī)院甲乳血管外科始終秉持“精準(zhǔn)、創(chuàng)新、超越”的理念，致力于為各類甲狀腺疾病患者，尤其是復(fù)雜、高危患者，提供規(guī)范化、個(gè)體化的診療方案，不斷攀登技術(shù)高峰，守護(hù)患者頸部健康。”