近日，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科成功為一名生命垂危的肺泡蛋白沉積癥患者實(shí)施VV-ECMO(靜脈-靜脈體外膜肺氧合)支持下全麻大容量全肺灌洗術(shù)，挽救了50歲患者李先生(化姓)的生命。

李先生5年前被確診為罕見病“肺泡蛋白沉積癥”，他因個(gè)人原因，始終未進(jìn)行規(guī)范治療及隨訪，呼吸困難逐年加重。1月前，李先生因呼吸困難再次急劇加重，由救護(hù)車緊急轉(zhuǎn)入西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。入院時(shí)病情極度兇險(xiǎn)，鼻導(dǎo)管高流量吸氧指脈氧飽和度僅能維持在70%左右、生命垂危。收住呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科RICU后，方萍主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)立即給予患者無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸(吸入氧濃度高達(dá)80%)，但血氧飽和度僅能勉強(qiáng)維持在88%~90%。胸部CT提示“白肺”。

李先生肺功能已極度衰竭，無法耐受常規(guī)全麻下全肺灌洗時(shí)的單肺通氣要求，極有可能在術(shù)中因低氧血癥導(dǎo)致心跳驟停。因此，常規(guī)全肺灌洗術(shù)無法實(shí)施。方萍主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)迅速組織了由呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、急診科、影像科等科室在內(nèi)的MDT討論，啟用終極生命支持技術(shù)——體外膜肺氧合技術(shù)，為患者的全肺灌洗術(shù)保駕護(hù)航。

麻醉科雷曉鳴主任醫(yī)師和宋正川副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施全麻下雙腔氣管插管有創(chuàng)呼吸支持，隨后呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科和急診科ECMO團(tuán)隊(duì)立即為患者建立VV-ECMO通路并順利轉(zhuǎn)機(jī)，患者氧合情況穩(wěn)定。手術(shù)過程中，醫(yī)生共使用20000毫升37℃生理鹽水為患者進(jìn)行雙肺“深度清潔”,患者肺泡內(nèi)的異常沉積物被逐步清除，灌洗回收液從最初的渾濁“牛奶狀”逐漸變得清澈，回收率gt;90%，快速直觀地展現(xiàn)了灌洗的效果。

術(shù)后，患者在ECMO支持下轉(zhuǎn)入呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科RICU繼續(xù)治療。在長(zhǎng)達(dá)11天的ECMO支持期間，RICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為李先生制定了個(gè)性化康復(fù)方案，精準(zhǔn)調(diào)整抗感染、抗凝策略和ECMO、呼吸機(jī)支持參數(shù)。隨著患者自身肺功能逐漸改善，復(fù)查血?dú)庵笜?biāo)顯著好轉(zhuǎn)，胸部CT顯示雙肺彌漫性陰影較入院時(shí)明顯吸收，最終成功撤除ECMO，并順利脫離呼吸機(jī)、拔除氣管插管。

出院時(shí)，患者在不吸氧的情況下，血氧飽和度維持在正常水平，活動(dòng)能力恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)了從“命懸一線”到“呼吸自如”的生命奇跡。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科在全肺大容量灌洗上已積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，成功救治了多名肺泡蛋白沉積癥患者，這一病例更彰顯了科室在呼吸系統(tǒng)疑難病癥治療領(lǐng)域的硬核實(shí)力，打破學(xué)科壁壘、整合優(yōu)質(zhì)資源，為今后救治同類極危重呼吸衰竭患者積累了寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。